Йўғон ичак саратони. Даволаш Тошкент
Йўғон ичак саратони аъзонинг шиллиқ қопламаси эпителийсидан бошлаб ривожланади ва унинг ҳар қандай бўлимини: кўр ичак, сигмасимон ичак, чамбар ичак, тўғри ичакни зарарлаши мумкин. Ошқозон-ичак тракти аъзоларининг ёмон сифатли ўсмалари ичида бундай локализациядаги онкология етакчи ўринни эгаллайди. Одатда, касаллик 55 – 60 ёшдан катта беморларда ташҳисланади, гендер нисбат тахминан 1:1,5 (эркаклар кўпроқ касалланади). Эрта босқичларда симптомлар кам бўлгани сабабли, онколог шифокорлар хавф гуруҳига кирадиган шахсларга ҳар йили проктологда профилактик кўриклардан ўтиб туришни тавсия этадилар. Патологияни ўз вақтида аниқлаш – самарали даволаш, самарали тикланиш ва соғайиб кетиш учун максимал мақбул прогнозларнинг гарови.
Yo‘g‘on ichak saratoni shilimshiq a’zo epiteliysidan rivojlanadi va uning har qanday bo‘limini: ko‘r ichak, sigmasimon ichak, chambar ichak va to‘g‘ri ichakni zararlashi mumkin. MIT a’zolari yomon sifatli o‘smalari ichida bunday lokalizatsiyadagi onkologiya yetakchi o‘rin tutadi. Odatda kasallik kattalar – 55-60 yoshdagi odamlarda tashhislanadi, gender nisbat taxminan 1:1,5 ni tashkil qiladi (erkaklar ko‘proq kasallanadi). Erta bosqichlarda simptomlar kam bo‘lishi bois onkolog shifokorlar xavf guruhidagilarga har yili proktologning profilaktik ko‘riklaridan o‘tib turishni maslahat berishadi. Patologiyaning o‘z vaqtida aniqlanishi – samarali davolanish, muvaffaqiyatli tiklanish va sog‘ayish prognozlarining maqbulligi garovidir.
YUZAGA KELISHI SABABLARI
Onkolog shifokorlar orasida yo‘g‘on ichak epiteliy hujayralarining yomon sifatli transformatsiyalanishi sabablari xususida yakdil fikr yo‘q. Har qanday yomon sifatli o‘sma hujayradagi genetik buzilish va uning oqibatida mutatsiyalar hamda nazorat qilinmaydigan hujayra bo‘linishlari natijasida paydo bo‘ladi. Biroq mutaxassislar patologiyaga moyillikni keltirib chiqaruvchi qator omillarni aniqlashdi, ularning birikuvi yo‘g‘on ichak saratoni rivojlanishi mexanizmini ishga tushirib yuborishi mumkin:
- Irsiy moyillik. Agar bemorning yaqin qarindoshlarida bunday lokalizatsiyadagi onkologiya holatlari kuzatilgan bo‘lsa, u avtomatik tarzda yuqori xavf guruhiga tushadi.
- Ichakdagi surunkali yallig‘lanish jarayonlari. Onkopatologiya ko‘pincha Kron kasalligi, nospesifik yarali kolit va boshqa shu kabi kasalliklarga chalingan odamlarda tashhislanadi.
- Yo‘g‘on ichakdagi yaxshi sifatli o‘smalar. Yo‘g‘on ichagida yaxshi sifatli hosilalar aniqlangan shaxslar o‘z sog‘lig‘i haqida qayg‘urishi kerak, chunki ba’zi bir hosilalar nomaqbul omillar ta’sirida malignizatsiyaga uchrashi mumkin.
- Rasionda nosog‘lom ozuqaning ko‘pligi. Hayvon yog‘i, oqsil, oddiy uglevodlarni xaddan tashqari ko‘p iste’mol qilish ichak ishini izdan chiqarishi va surunkali yallig‘lanish jarayonlarining rivojlanishiga olib kelishi mumkin, ular esa, o‘z navbatida, onkopatologiya paydo bo‘lishiga sabab bo‘ladi.
- Yosh. 50-55 yoshdagilar yoshroq odamlarga qaraganda yo‘g‘on ichak saratoniga kamida 2 baravar ko‘p chalinadilar.
- Zararli odatlar. Chekish, alkogolni suiiste’mol qilish butun organizmga salbiy ta’sir ko‘rsatadi va yomon sifatli jarayonlar rivojlanishi xavfini oshiradi.
QANDAY SIMPTOMLAR BEZOVTA QILISHI MUMKIN
Onkologik kasallik ancha uzoq vaqt simptomsiz kechadi. Dastlabki belgilari o‘sma o‘sib, atrofdagi to‘qimalarni bosib qo‘yganda va ichak ishi buzilganda (2-3-bosqichlar) paydo bo‘ladi. Hushyorlikni oshiradigan va zudlik bilan proktolog qabuliga borishga sabab bo‘ladigan simptomlar:
- Qorindagi davomli va sababsiz og‘riqlar;
- Surunkali ich buzilishi: qabziyat, diareya;
- tenezmalar –defekasiyaga yolg‘on chaqiriqlar;
- ovqatlanish me’yorga tushirilganda o‘tib ketmaydigan meteorizm;
- ovqatlangandan keyin qorindagi og‘irlik, noqulaylik;
- najasda qon, yiring aralash qo‘shimchalar, g‘ayritabiiy to‘q rangli najas;
- chuqur kekirish, ko‘ngil aynishi, qusish hurujlari;
- ishtaha yo‘qolishi va vazn kamayishi;
- subfebril isitma;
- umumiy salomatlikning yomonlashishi: lohaslik, seruyqulik, ishchanlikning pasayishi.
TASHHISLASH
Onkopatologiyani tashhislash shifokor xonasidan boshlanadi, shifokor anamnezni yig‘adi, bemorni qanday shikoyatlar bezovta qilayotganini so‘raydi, qorin bo‘shlig‘i palpasiyasi, perkussiyasi, ichakni barmoqda tekshirishni o‘tkazadi.
Laborator diagnostika quyidagi tekshirish usullarini o‘z ichiga oladi:
- umumiy qon tahlili;
- biokimyoviy tahlil;
- najazni yashirin qonga tahlil qilish;
- spesifik onkomarkerlar SA 19,9 va saraton-embrional antigenga (REA) test.
- Kolonoskopiya. Endoskopik tekshiruv – yo‘g‘on ichakdagi yomon sifatli jarayonlarni tashhislashning «oltin standarti». Egiluvchan zond yordamida shifokor to‘g‘ri sigmasimon, chambar ichakning devorlarini chuqur tekshiradi. Endoskopga keng yechimli videokamera o‘rnatilgan, u a’zo shilliq qavatidagi eng mayda patologik o‘zgarishlarni ham aniqlash imkonini beradi. Shubhali o‘sma aniqlanganda patologik to‘qimadan gistologik tekshiruv (biopsiya) uchun parcha olinadi.
- Irrigoskopiya. Yo‘g‘on ichakni kontrast kuchaytirish orqali ryentgenologik tekshirish usuli. A’zoning devorlarida organik va funksional o‘zgarishlarni, shu jumladan o‘smalarni aniqlash imkonini beradi.
- Ichak UTT. Samarali noinvaziv tashhislash usuli bo‘lib, o‘smalarni erta bosqichlarda aniqlash imkonini beradi.
- Yo‘g‘on ichakda PET. Tomografik diagnostika yo‘g‘on ichakdagi yangi hosilalarni unda to‘plangan radiologik preparatlarni baholash orqali aniqlaydi.
YO‘GʻON ICHAK SARATONINI DAVOLASH
Yo‘g‘on ichak saratoni kasallikning erta bosqichlarida aniqlanganda yaxshi davolanadi. Besh yil yashash ko‘rsatkichlari yuqori: kasallik birinchi bosqichda aniqlanganda 93%, ikkinchi bosqichda aniqlanganda – 70% va uchinchi bosqichda aniqlanganda – 40%. Biroq o‘sma to‘rtinchi bosqichgacha rivojlanganda tirik qolish ko‘rsatkichlari keskin tushib ketadi. Juda ko‘p hollarda ichak o‘smalarini operatsiya qilsa bo‘ladi, shunda kimyo terapiyasi jarrohlik aralashuvidan oldin tayinlanadi. Ammo murakkab, operatsiya qilib bo‘lmaydigan holatlarda faqat kimyo terapiyasi usulini qo‘llab davolashning samarali aralash sxemasini to‘g‘ri tanlash talab etiladi.
Yo‘g‘on ichak saratoni kimyo terapiyasi
Kimyo terapiyasi ichakda operatsiya qilib bo‘lmaydigan o‘sma rivojlanganda talab etiladi. Kimyo terapiyasini tanlash va jarrohlik aralashuvidan voz kechish sabablari quyidagilar bo‘lishi mumkin:
- O‘sma o‘sib ketgan va qo‘shni to‘qimalarga hamda a’zolarga kirib borgan bo‘ladi.
- Bemor anamnezida hamroh kasalliklar bo‘lib, ular jarrohlik aralashuviga qarshi ko‘rsatmalar hisoblanadi.
Yo‘g‘on ichakning chambar bo‘limida operatsiya qilib bo‘lmaydigan o‘sma bo‘lganda oksaliplatin — alkillovchi ta’sirga ega sitostatik platina preparati hamda pirimidinlar antogonistlaridan foydalaniladi. Davolash sxemalari: FOLFOX, XYeLOX, FOLFIRI hamda o‘smani rezeksiya qilish ehtimolini oshirish uchun uch taraflama FOLFOXIRI kombinatsiyasi.
PROFILAKTIKA
Yo‘g‘on ichak saratonining profilaktikasi quyidagilarni nazarda tutadi:
- xavf guruhiga mansub bemorlarning shifokor-onkologning muntazam kuzatuvida bo‘lishi;
- saraton rivojlanishiga olib keladigan kasalliklarni davolash;
- to‘g‘ri ovqatlanish;
- jismoniy faollikni oshirish;
- zararli odatlarni tark etish.
Рак толстой кишки развивается из эпителия слизистой органа и может поражать любые его отделы: слепой, сигмовидный, ободочный, прямой. Среди злокачественных опухолей органов ЖКТ онкология данной локализации занимает лидирующее место. Как правило, заболевание диагностируется у пациентов старшего возраста – 55 – 60 лет, гендерное соотношение ориентировочно составляет 1:1,5 (пациенты мужского пола болеют чаще). Ввиду скудности специфических симптомов на ранних стадиях, врачи онкологи советуют лицам из группы риска ежегодно проходить профилактические осмотры у проктолога. Своевременное обнаружение патологии – залог эффективного лечения, успешного восстановления и максимально благоприятных прогнозов на выздоровление.
ПРИЧИНЫ ВОЗНИКНОВЕНИЯ
Среди врачей онкологов нет единого мнения, касающегося причин злокачественных трансформаций клеток эпителия толстого кишечника. Любая злокачественная опухоль образуется в результате генетического сбоя в клетке, способствующему ее мутации и неконтролируемого деления. Однако специалисты смогли выделять ряд предрасполагающих факторов, сочетание которых может стать пусковым механизмом развития рака толстой кишки:
- Наследственная предрасположенность. Если у кровных родственников пациента были случаи онкологии данной локализации, тогда он автоматически попадает в группу повышенного риска.
- Хронические воспалительные процессы в толстой кишке. Онкопатология часто диагностируется у лиц, страдающих болезнью Крона, неспецифическим язвенным колитом и пр.
- Доброкачественные опухоли в толстом кишечнике. Пациенты, у которых обнаружены доброкачественные новообразования в толстой кишке, должны внимательно следить за своим здоровьем, поскольку некоторые образования при стечении неблагоприятных факторов склонны к малигнизации.
- Преобладание в рационе нездоровой пищи. Избыток животных жиров, белка, простых углеводов способствуют нарушению работы кишечника и развитию хронических воспалительных процессов, которые, в свою очередь, могут стать причиной возникновения онкопатологии.
- Возраст. Пациенты в возрасте от 50 – 55 лет как минимум в 2 раза чаще болеют раком толстого кишечника в сравнении с более молодыми людьми.
- Вредные привычки. Курение, злоупотребление алкоголем негативно влияют на весь организм, повышая риск развития злокачественных процессов.
КАКИЕ СИМПТОМЫ МОГУТ БЕСПОКОИТЬ
Довольно длительное время онкологическое заболевание протекает бессимптомно. Первые признаки появляются на фоне роста опухоли, сдавливания окружающих тканей и нарушения работы кишечника (2 – 3 стадия). Симптомы, которые должны насторожить и стать поводом немедленно посетить проктолога:
- длительная и беспричинная боль в животе;
- хроническое расстройство стула: запоры, диарея;
- тенезмы – ложные позывы к дефекации;
- метеоризм, который не проходит после нормализации питания;
- тяжесть, дискомфорт после употребления пищи;
- присутствие в каловых массах кровяных, гнойных включений, неестественно темный кал;
- глубокая отрыжка, тошнота, приступы рвоты;
- потеря аппетита и снижение веса;
- субфебрильная температура;
- ухудшение общего самочувствия: слабость, сонливость, снижение работоспособности.
На 3 – 4 стадиях растущая опухоль вызывает кишечную непроходимость, распространение злокачественного процесса в ткани брюшины приводит к развитию абсцесса.
ДИАГНОСТИКА
Диагностика онкопатологии начинается в кабинете врача, который собирает анамнез, расспрашивает пациента о беспокоящих симптомах, проводит пальпацию, перкуссию брюшной полости, пальцевое исследование кишки.
Лабораторная диагностика включает такие методы исследования:
- общий анализ крови;
- биохимия;
- анализ кала на скрытую кровь;
- тест на специфические онкомаркеры СА 19,9 и раково-эмбриональный антиген (РЭА).
Среди инструментальных методов наибольшую диагностическую ценность имеют:
- Колоноскопия. Эндоскопическое исследование– «золотой стандарт» диагностики злокачественных процессов в толстой кишке. С помощью гибкого зонда врач проводит детальное исследование стенок прямой, сигмовидной, ободочной кишки. Эндоскоп оснащен видеокамерой высокого расширения, которая позволяет обнаружить малейшие патологические изменения в слизистой органа. При обнаружении подозрительной опухоли проводится забор фрагментов патологической ткани для гистологического исследования (биопсия).
- Ирригоскопия. Рентгенологический метод исследования толстого кишечника с контрастным усилением. Позволяет обнаружить органические и функциональные изменения в стенках органа, в том числе и опухоли.
- УЗИ кишечника. Эффективный неинвазивный метод диагностики, позволяющий выявить опухоли на ранних стадиях развития.
- ПЭТ толстого кишечника. Томографическая диагностика, позволяющая обнаружить новообразования в толстом кишечнике по оценке накопления в них радиологических препаратов.
ЛЕЧЕНИЕ РАКА ТОЛСТОЙ КИШКИ
Рак толстой кишки хорошо поддается лечению на ранних стадиях заболевания. Высоки показатели пятилетней выживаемости: до девяноста трех при первичном выявлении болезни на первой стадии, около семидесяти на второй и сорока на третьей. Однако при развитии опухоли до четвертой стадии выживаемость существенно падает — она не превышает девяти процентов. Очень часто опухоли кишечника являются операбельными, и тогда химиотерапия назначается перед хирургическим вмешательством. Но сложные неоперабельные случаи требуют правильного подбора эффективной комбинированной схемы лечения методом исключительно применением химиотерапии.
Химиотерапия рака толстой кишки
Химиотерапия необходима при развитии неоперабельной опухоли кишечника. Причины выбора химической терапии и отказа от хирургического вмешательства могут быть следующими:
- Опухоль является разросшейся и уже проникла в соседние ткани и органы.
- У пациента в анамнезе имеются сопутствующие заболевания, являющиеся противопоказаниями к оперативному вмешательству.
Самым распространенным препаратом для лечения рака толстой кишки, а также других отделов кишечника, является 5 — фторурацил — препарат из группы антиметаболитов, антагонистов пиримидинов. У него также есть более современные и усовершенствованные альтернативы, например, бевацизумаб — моноклональное антитело, ингибирующее рост эндотелия сосудов воздействием на рецепторы VEGF. Другой альтернативой является регорафениб, мультикиназный ингибитор ангиогенных киназ рецепторов VEGF.
При неоперабельной опухоли ободочного отдела толстой кишки используют оксалиплатин — цитостатический препарат платины алкилирующего действия, и антагонисты пиримидинов. Используются схемы лечения FOLFOX, XELOX, FOLFIRI и тройная комбинация FOLFOXIRI для повышения вероятности достижения резектабельности опухоли.
ПРОФИЛАКТИКА
Профилактика рака толстого кишечника предполагает:
- регулярное наблюдение у врача-онколога пациентов группы риска;
- лечение заболеваний, на фоне которых развивается рак;
- наладить питание;
- подключить физическую активность;
- избавиться от вредных привычек.
