Рак толстой кишки. Лечение Ташкент

Йўғон ичак саратони аъзонинг шиллиқ қопламаси эпителийсидан бошлаб ривожланади ва унинг ҳар қандай бўлимини: кўр ичак, сигмасимон ичак, чамбар ичак, тўғри ичакни зарарлаши мумкин. Ошқозон-ичак тракти аъзоларининг ёмон сифатли ўсмалари ичида бундай локализациядаги онкология етакчи ўринни эгаллайди. Одатда, касаллик 55 – 60 ёшдан катта беморларда ташҳисланади, гендер нисбат тахминан 1:1,5 (эркаклар кўпроқ касалланади). Эрта босқичларда симптомлар кам бўлгани сабабли, онколог шифокорлар хавф гуруҳига кирадиган шахсларга ҳар йили проктологда профилактик кўриклардан ўтиб туришни тавсия этадилар. Патологияни ўз вақтида аниқлаш – самарали даволаш, самарали тикланиш ва соғайиб кетиш учун максимал мақбул прогнозларнинг гарови.

Рак толстой кишки развивается из эпителия слизистой органа и может поражать любые его отделы: слепой, сигмовидный, ободочный, прямой. Среди злокачественных опухолей органов ЖКТ онкология данной локализации занимает лидирующее место. Как правило, заболевание диагностируется у пациентов старшего возраста – 55 – 60 лет, гендерное соотношение ориентировочно составляет 1:1,5 (пациенты мужского пола болеют чаще). Ввиду скудности специфических симптомов на ранних стадиях, врачи онкологи советуют лицам из группы риска ежегодно проходить профилактические осмотры у проктолога. Своевременное обнаружение патологии – залог эффективного лечения, успешного восстановления и максимально благоприятных прогнозов на выздоровление.

ПРИЧИНЫ ВОЗНИКНОВЕНИЯ

Среди врачей онкологов нет единого мнения, касающегося причин злокачественных трансформаций клеток эпителия толстого кишечника. Любая злокачественная опухоль образуется в результате генетического сбоя в клетке, способствующему ее мутации и неконтролируемого деления. Однако специалисты смогли выделять ряд предрасполагающих факторов, сочетание которых может стать пусковым механизмом развития рака толстой кишки:

• Наследственная предрасположенность. Если у кровных родственников пациента были случаи онкологии данной локализации, тогда он автоматически попадает в группу повышенного риска.
• Хронические воспалительные процессы в толстой кишке. Онкопатология часто диагностируется у лиц, страдающих болезнью Крона, неспецифическим язвенным колитом и пр.
• Доброкачественные опухоли в толстом кишечнике. Пациенты, у которых обнаружены доброкачественные новообразования в толстой кишке, должны внимательно следить за своим здоровьем, поскольку некоторые образования при стечении неблагоприятных факторов склонны к малигнизации.
• Преобладание в рационе нездоровой пищи. Избыток животных жиров, белка, простых углеводов способствуют нарушению работы кишечника и развитию хронических воспалительных процессов, которые, в свою очередь, могут стать причиной возникновения онкопатологии.
• Возраст. Пациенты в возрасте от 50 – 55 лет как минимум в 2 раза чаще болеют раком толстого кишечника в сравнении с более молодыми людьми.
• Вредные привычки. Курение, злоупотребление алкоголем негативно влияют на весь организм, повышая риск развития злокачественных процессов.

КАКИЕ СИМПТОМЫ МОГУТ БЕСПОКОИТЬ

Довольно длительное время онкологическое заболевание протекает бессимптомно. Первые признаки появляются на фоне роста опухоли, сдавливания окружающих тканей и нарушения работы кишечника (2 – 3 стадия). Симптомы, которые должны насторожить и стать поводом немедленно посетить проктолога:

• длительная и беспричинная боль в животе;
• хроническое расстройство стула: запоры, диарея;
• тенезмы – ложные позывы к дефекации;
• метеоризм, который не проходит после нормализации питания;
• тяжесть, дискомфорт после употребления пищи;
• присутствие в каловых массах кровяных, гнойных включений, неестественно темный кал;
• глубокая отрыжка, тошнота, приступы рвоты;
• потеря аппетита и снижение веса;
• субфебрильная температура;
• ухудшение общего самочувствия: слабость, сонливость, снижение работоспособности.

На 3 – 4 стадиях растущая опухоль вызывает кишечную непроходимость, распространение злокачественного процесса в ткани брюшины приводит к развитию абсцесса.

ДИАГНОСТИКА

Диагностика онкопатологии начинается в кабинете врача, который собирает анамнез, расспрашивает пациента о беспокоящих симптомах, проводит пальпацию, перкуссию брюшной полости, пальцевое исследование кишки.

Лабораторная диагностика включает такие методы исследования:

• общий анализ крови;
• биохимия;
• анализ кала на скрытую кровь;
• тест на специфические онкомаркеры СА 19,9 и раково-эмбриональный антиген (РЭА).

Среди инструментальных методов наибольшую диагностическую ценность имеют:

• Колоноскопия. Эндоскопическое исследование– «золотой стандарт» диагностики злокачественных процессов в толстой кишке. С помощью гибкого зонда врач проводит детальное исследование стенок прямой, сигмовидной, ободочной кишки. Эндоскоп оснащен видеокамерой высокого расширения, которая позволяет обнаружить малейшие патологические изменения в слизистой органа. При обнаружении подозрительной опухоли проводится забор фрагментов патологической ткани для гистологического исследования (биопсия).
• Ирригоскопия. Рентгенологический метод исследования толстого кишечника с контрастным усилением. Позволяет обнаружить органические и функциональные изменения в стенках органа, в том числе и опухоли.
• УЗИ кишечника. Эффективный неинвазивный метод диагностики, позволяющий выявить опухоли на ранних стадиях развития.
• ПЭТ толстого кишечника. Томографическая диагностика, позволяющая обнаружить новообразования в толстом кишечнике по оценке накопления в них радиологических препаратов.

ЛЕЧЕНИЕ РАКА ТОЛСТОЙ КИШКИ

Рак толстой кишки хорошо поддается лечению на ранних стадиях заболевания. Высоки показатели пятилетней выживаемости: до девяноста трех при первичном выявлении болезни на первой стадии, около семидесяти на второй и сорока на третьей. Однако при развитии опухоли до четвертой стадии выживаемость существенно падает — она не превышает девяти процентов. Очень часто опухоли кишечника являются операбельными, и тогда химиотерапия назначается перед хирургическим вмешательством. Но сложные неоперабельные случаи требуют правильного подбора эффективной комбинированной схемы лечения методом исключительно применением химиотерапии.

Химиотерапия рака толстой кишки

Химиотерапия необходима при развитии неоперабельной опухоли кишечника. Причины выбора химической терапии и отказа от хирургического вмешательства могут быть следующими:

• Опухоль является разросшейся и уже проникла в соседние ткани и органы.
• У пациента в анамнезе имеются сопутствующие заболевания, являющиеся противопоказаниями к оперативному вмешательству.

Самым распространенным препаратом для лечения рака толстой кишки, а также других отделов кишечника, является 5 — фторурацил — препарат из группы антиметаболитов, антагонистов пиримидинов. У него также есть более современные и усовершенствованные альтернативы, например, бевацизумаб — моноклональное антитело, ингибирующее рост эндотелия сосудов воздействием на рецепторы VEGF. Другой альтернативой является регорафениб, мультикиназный ингибитор ангиогенных киназ рецепторов VEGF.

При неоперабельной опухоли ободочного отдела толстой кишки используют оксалиплатин — цитостатический препарат платины алкилирующего действия, и антагонисты пиримидинов. Используются схемы лечения FOLFOX, XELOX, FOLFIRI и тройная комбинация FOLFOXIRI для повышения вероятности достижения резектабельности опухоли.

ПРОФИЛАКТИКА

Профилактика рака толстого кишечника предполагает:

• регулярное наблюдение у врача-онколога пациентов группы риска;
• лечение заболеваний, на фоне которых развивается рак;
• наладить питание;
• подключить физическую активность;
• избавиться от вредных привычек.