Рак яичников ILBOZA Med
Тухумдонлар саратонини эрта ташҳислаш нафақат клиник симптомларни ва анамнезни баҳолашни, балки нурли ташҳислаш усулларидан ҳам фойдаланишни назарда тутади. Скрининг тести сифатида ультратовушли сканерлаш тавсия этилади. Усул тухумдонлар ўлчамларини ва уларнинг тузилмасини баҳолаш имконини беради. Эхография соҳасидаги ҳозирги тавсияларга кўра, аёллар гонадаларининг ҳолати ҳақида хулосани O-RADS тизими бўйича таснифлаш орқали олиш керак. У аниқланган патологик жараён табиатини (жараённинг ёмон сифатли ёки яхши сифатли эканлиги эҳтимолини) билвосита баҳолаш ҳамда шунинг асосида беморни олиб боришнинг кейинги дастурини ишлаб чиқиш имконини беради. УТТ маълумотлари асосида ёмон сифатли ҳосила мавжудлигига шубҳа қилинганда чуқурроқ текширув – контрастли КТ ва магнит-резонанс томография ўтказиш тавсия этилади. МРТ афзаллиги шундаки, бу усул аъзо тузилмасини 3-ўлчамли фазода баҳолайди ва ўсманинг ёндош тўқималарга қанчалик кириб борганини аниқлаб беради. Бу жарроҳлик аралашувини режалаштириш босқичида муҳим аҳамиятга эга. МРТ ва УТТ диагностик комплекси операциядан олдинги ташҳиснинг аниқлигини 97,5 фоизгача оширади.
Тухумдонлар саратонига шубҳа қилинган беморларни текшириш дастурига шунингдек кўкрак қафаси рентгенографияси, овқат ҳазм қилиш тракти ва пешоб ажратиш тизимини рентген-сканерлаш ҳам киритилган. Ушбу усуллар жараённинг тарқалганлик даражасини баҳолаш имконини беради.
Рак яичников — злокачественный клеточный процесс, который может иметь самую разную морфологию. Раковые клетки образуются из разных элементов слизистой ткани яичников, и каждый такой вариант имеет отдельную статистику по перспективам и различным видам лечения.
Чаще всего встречается серозная карцинома — она бывает разной степени злокачественности и иногда обладает признаками гормональной чувствительности — поэтому поддается иммунотерапии и таргетной.
Муцинозная и серозная карциномы выделяют белки — онкомаркеры: РЭА и САМ-19,9. Это затрудняет лечение, но упрощает диагностику заболевания.
Эндометриоидная карцинома связана с наследственностью, светлоклеточная карцинома излечима, но имеет высокий риск рецидива. Недифференцированный тип рака является очень агрессивным, несмотря на хорошие прогнозы при лечении цитостатика. Очень редко, но встречаются опухоль Бреннера и смешанная эпителиальная карцинома.
КОГДА ХИМИОТЕРАПИЯ ЗАМЕНЯЕТ ОПЕРАЦИЮ
Оперативное вмешательство считается стандартным лечением рака яичников в большинстве случаев, выполняется даже при серьезных осложнениях и асците.
Цель операции — уничтожение всех метастазов и опухолевых узлов. Проводятся исключительно полостные операции, поскольку при лапароскопии невозможно отследить все новообразования.
Хирургическое вмешательство может быть невозможно при наличии опухоли в малом тазу, проросшей к тазовым костям и образовавшей единую массу из других половых органов, сосудов и нервных окончаний. Противопоказанием к операции также является четвертая стадия, то есть:
- выход рака за пределы брюшной полости
- метастазирование опухоли в пупок или орган за пределами брюшной полости
Современная химиотерапия не способна полностью заменить хирургическое лечение, но может также сделать операцию возможной.
Стандартная химиотерапия при раке яичников — комбинация различающихся по механизму действия цитостатиков: останавливающих необходимый для деления раковых клеток процесс рекомбинации микротрубочек паклитаксела и доцетаксела с платиновыми производными — цисплатином и карбоплатином.
Хирургическое вмешательство повторно обсуждается лечащими врачами раз в два или даже три месяца, а курсов операции может быть до шести. Пациент может полностью отказаться от хирургии, либо отказать в ней может лечащий врач. Тогда длительность химиотерапии может быть до года, а ее эффективность должна будет тщательно контролироваться.
КАКИЕ НОВЫЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ ИСПОЛЬЗУЮТСЯ ПРИ РАКЕ ЯИЧНИКОВ
Помимо золотого стандарта лечения неоперабельного рака яичников, сейчас существует множество схем, эффективных в разных ситуациях и доказавших свою эффективность. Существенно увеличилась продолжительность жизни пациенток и процент полностью излечившихся женщин.
- Новый метод лечения рака яичников — добавление к химиотерапии иммунотерапии с использованием моноклонального антитела бевацизумаба среди пациенток с третьей и четвертой стадиями заболевания. Введение моноклональных антител может быть продлено в качестве поддерживающего и после завершения химиотерапии.
- Для закрепления позитивных результатов после лечения рецидива рака яичников цитостатиками применяется дополнительно блокатор фермента олапариба.
- При онкологических заболеваниях яичников начали использовать гормональную терапию — профилактически и в качестве основной линии лечения.
- При рецидиве заболевания, не реагирующего на препараты платины, применяется метрономах терапия — прием цитостатиков орально в небольших дозах.
ЛЕЧЕНИЕ РЕЦИДИВОВ РАКА ЯИЧНИКОВ С ПОМОЩЬЮ ХИМИОТЕРАПИИ
Вероятность рецидива рака яичников выявляют с помощью анализа на онкомаркер САЙТЕ-125. Если после успешного лечения в крови будет дважды засвидетельствовано двукратное повышение этого онкомаркера, будет назначена встреча с лечащим врачом. Повторная химиотерапия назначается только при обнаружении новых или увеличении уже существующих опухолевых узлов.
При риске рецидива на первой и второй стадии также применяется химиотерапия: в основном используется цитостатик паклитаксел в сочетании с цитостатическими препаратами платины, останавливающими процесс деления раковых клеток, либо антрациклиновый антибиотик доксорубицин в сочетании с ними же и в виде монотерапии.
При рецидиве рака яичников химиотерапия второй линии назначается на основе данных о предыдущем лечении:
- Если с момента завершения лечения прошло менее полугода, схема лекарств меняется полностью. Выбирается только один цитостатик, также пробуют комбинации с иммунопрепаратом — бевацизумабом. Бевацизумаб представляет собой гиперхимерные моноклональные антитела, ингибирующие активность фактора роста эндотелия сосудов раковых клеток.
- Если с момента завершения лечения прошло более полугода, то исследуют чувствительность к платиновым производным, и создают комбинацию из ранее неиспользуемых цитостатиков и бевацизумаба.
- Если с момента завершения первого лечения прошло более двух лет, пациентка может пройти идентичный курс химиотерапии.
- Может быть использована эндокринотерапия — применяются гормональные препараты летрозол, анастрозол, тамоксифен, мегестрол.
В последнем случае проводят от четырех до шести курсов, отслеживая резистентность опухоли. Для закрепления позитивного результата иногда принимают олапариб.
Разные виды рака требуют разного подхода как к лечению, так и к купированию рецидива: муцинозный рак хорошо отвечает на цитостатики, а светлоклеточный — на комбинацию иринотекана с цисплатином.
