Рак лёгких: симптомы, диагностика и лечение

Что важно понимать с первой минуты
Рак лёгких — ведущая причина смертности от рака в мире. По оценкам GLOBOCAN за 2022 год: около 2,48 млн новых случаев и около 1,8 млн смертей.
Ключевая управленческая цель: быстро подтвердить диагноз морфологией, определить тип опухоли и стадию, затем выбрать лечение, которое реально работает по международной клинической логике.

• Основные причины и факторы риска
• Курение — главный фактор; Всемирная организация здравоохранения оценивает, что оно связано примерно с 85% случаев.
• Пассивное курение повышает риск.
• Радон — доказанный фактор риска; риск выше при сочетании с курением.
• Профессиональные и средовые воздействия (в т.ч. асбест, загрязнение воздуха) — значимы, особенно при длительном контакте.

Виды рака лёгких
Клинически чаще разделяют на:

• Немелкоклеточный рак лёгких (НМРЛ / NSCLC) — наиболее распространённый.
• Мелкоклеточный рак лёгких (МРЛ / SCLC) — реже, но обычно агрессивнее.
• В статистике American Cancer Society для США приводят ориентиры порядка ~77% NSCLC и ~13% SCLC (остальное — редкие варианты/смешанные случаи).

Симптомы
На ранних стадиях симптомы могут отсутствовать. Типичные “триггеры” для обследования:

• кашель, который не проходит или меняется;
• кровохарканье;
• одышка, боли в груди;
• частые “пневмонии/бронхиты” на одной стороне;
• необъяснимая потеря веса, слабость.
• Смысл: симптомы не ставят диагноз, но обязуют сделать правильную диагностику.

1. Диагностика: как выглядит нормальный маршрут
2. Визуализация: рентген/КТ грудной клетки; часто КТ с контрастом по показаниям.
3. Стадирование: ПЭТ-КТ (18F-FDG PET) по показаниям.
4. Получение ткани: бронхоскопия и другие методы биопсии (включая эндоскопические/хирургические доступы по клинической ситуации).
5. Морфология + молекулярный профиль (для части пациентов это меняет лечение: таргетная терапия/иммунотерапия назначаются не “на глаз”, а по маркерам).

Скрининг (для высокорисковых) U.S. Preventive Services Task Force рекомендует ежегодный низкодозовый КТ-скрининг (LDCT) для взрослых 50–80 лет с историей курения ≥20 pack-years, которые курят сейчас или бросили <15 лет назад.
Centers for Disease Control and Prevention описывает те же критерии и поясняет, что такое “pack-year”.
Лечение по стадиям (в общих чертах)Опции зависят от типа (NSCLC/SCLC), стадии и биомаркеров. National Cancer Institute перечисляет базовые подходы для NSCLC: хирургия, лучевая терапия, химиотерапия, а также таргетная терапия и иммунотерапия по показаниям.

• Как это организовано в ILBOZAMED
• Быстрое построение диагностического маршрута “КТ → ткань → стадия → план”.
• План лечения по международной логике + контроль безопасности системной терапии.
• Доступ к молекулярной диагностике через лабораторные коллаборации (для выбора таргетных/иммуно-опций).
• Если нужен хирургический и/или лучевой этап — маршрутизация в профильные центры с сохранением управления планом лечения и наблюдения.