Рак пищевода. Лечение Ташкент

Қизилўнгач саратони – қизилўнгач шиллиқ қопламаси эпителийсининг ўзгарган ҳужайраларидан шаклланадиган ёмон сифатли ўсма. Одатда, эрта босқичларда онкопатология симптомсиз кечади, дастлабки белгилар ўсма ўлчамлари катталашиши натижасида пайдо бўлади. Шунинг учун қизилўнгач саратони ривожланишининг хавф гуруҳига кирадиган шахсларга бир йилда 1 марта гастроэнтерологнинг профилактик кўрикларидан ўтиб туриши керак. Қизилўнгач саратонини даволашда бир нечта усуллар бирга қўшиб қўлланилади, асосий терапия усуллари: ўсмани олиб ташлаш операцияси, радионурли терапия ва кимё терапияси.

Рак пищевода – злокачественная опухоль, которая формируется из переродившихся клеток эпителия слизистой пищевода. Как правило, на ранних стадиях онкопатология протекает бессимптомно, первые признаки появляются в результате увеличения опухоли в размерах. Поэтому лицам, которые входят в группу риска развития рака пищевода, необходимо не реже 1 раза в год проходить профилактические осмотры у гастроэнтеролога. Лечение рака пищевода комбинированное, основные методы терапии: операция по удалению опухоли, радиолучевая терапия и химиотерапия.

ПРИЧИНЫ ВОЗНИКНОВЕНИЯ

На сегодняшний день точные причины развития рака пищевода до конца не установлены. Многие онкологи солидарны во мнении, что заболевание является следствием негативного воздействия на организм таких экзогенных и эндогенный факторов, как:

• Курение и злоупотребление спиртным. Табачный дым и регулярное употребление алкоголя раздражают нежную слизистую пищевода, в результате происходит сначала атипичное, а потом злокачественное перерождение клеток слизистого эпителия.
• Частое употребление горячей, острой пищи. Механизм злокачественной трансформации схож с предыдущим фактором – хроническое раздражение и травмирование слизистой, в результате чего происходит сбой в образовании и делении клеток, которые трансформируются в раковые.
• Болезни ЖКТ (желудочно-кишечного тракта:. Гастроэзофагеальная болезнь, грыжа пищевода, гастрит, язвенная болезнь желудка – все эти патологии при отсутствии своевременного лечения могут привести к раку пищевода.
• Болезнь Баррета. Данная патология пищевода сопровождается перерождением эпителиального слоя пищевода по типу желудочного эпителия. В онкологии такое состояние классифицируется как предраковое. Если диагностика и лечение пищевода Баррета несвоевременное, атипичные клетки трансформируются в раковые.

Другие факторы, способствующие развитию рака пищевода:

• ожирение;
• склонность к гиперкератозу;
• несбалансированное питание, в котором практически полностью отсутствуют овощи, фрукты, зелень, белок, полезные жиры;
• нерегулярное питание;
• снижение защитных функций организма.

СИМПТОМЫ ЗАБОЛЕВАНИЯ

На ранних этапах развития, когда опухоль не достигла больших размеров, многие пациенты не подозревают о наличии у себя такого грозного заболевания. Насторожить должен ранний симптом рака пищевода – дисфагия. Лица с дисфагией испытывают трудности с проглатыванием твердой пищи, часто ее частички попадают в органы дыхания, вызывая кашель, обильное слюноотделение. Позже появляются такие симптомы, как першение в горле, осиплость голоса, боль в груди.

По мере роста опухоли в размерах появляются трудности с проглатыванием жидкой пищи, боль за грудиной усиливается, иногда иррадиирует в спину. Другие симптомы онкопатологии:

• тошнота, рвота;
• дистрофия, связанная с продолжительным дефицитом питания;
• расстройство работы органов ЖКТ;
• хронический непродуктивный кашель;
• постоянное раздражение глотки, боль в горле;
• железодефицитная анемия, сопровождающаяся слабостью, вялостью, сонливостью;
• частички крови в рвотных массах.

КЛАССИФИКАЦИЯ

По гистологическим признакам различают такие виды рака пищевода:

• Плоскоклеточный. Развивается из плоского эпителия, выстилающего стенки пищевода. Плоскоклеточный рак может быть поверхностным или глубоко инвазивным.
• Аденокарцинома. Опухоль формируется из клеток, выделяющих защитную слизь.

Поверхностный плоскоклеточный рак хорошо поддается лечению, а вот инвазивная опухоль быстро прорастает в ткани и распространяет метастазы в соседние органы. Аденокарцинома характеризуется тяжелым течением и требует длительного, сложного лечения.

ДИАГНОСТИКА

При наличии подозрительных симптомов необходимо сначала попасть на консультацию к гастроэнтерологу. После сбора анамнеза и физикального осмотра врач направит на эндоскопическое обследование пищевода. Эзофагоскопия – инвазивная диагностика, предполагающая введение тонкого гибкого эндоскопа в полость пищевода через рот. С помощью эндоскопии врач может:

• детально осмотреть слизистую пищевода;
• обнаружить опухоль;
• оценить размеры, форму, поверхность новообразования;
• взять образцы для биопсии.

При подозрении на злокачественную опухоль пациент направляется на консультацию к онкологу. Понять природу опухоли, стадию развития и тип карциномы помогут результаты биопсии. Для уточнения глубины прорастания рака. Степени распространенности метастазов назначается компьютерная томография. Дополнительно проводится УЗИ органов брюшной полости. При лабораторном исследовании в образцах крови обнаруживаются специфические онкомаркеры.

ЛЕЧЕНИЕ ОНКОПАТОЛОГИИ

Для лечения плоскоклеточного рака пищевода, как правило, предлагается комбинированная терапия — включающая в себя несколько видов лечения. Стратегия терапии разрабатывается с учетом стадии болезни, степени злокачественности опухоли, возраста и общего состояния пациента, наличия метастаз и сопутствующих осложнений. В нашей клинике используются только сертифицированные препараты, что позволяет быстрее получить положительный эффект, а также снижает интенсивность побочного действия терапии онкологического заболевания.

Химиотерапия

Эффективное лечение рака пищевода методом химиотерапии позволяет подавить деление раковых клеток и остановить рост злокачественного образования.

Для этого используются цитотоксические препараты, а также различные способы их введения — внутривенно или орально в таблетках и капсулах.

При назначении предоперационной химиотерапии применяется иммунотерапия ниволумабом. Препарат блокирует процесс взаимодействия рецептора программируемой смерти PD-1 и его лигандами PD-L1 и PD-L2. В норме этот процесс ингибирует пролиферацию — рост тканей вокруг опухолей — и останавливает секрецию цитокинов. Цитокины — белки, которые передают информацию клеткам иммунной системы. Прерывая взаимодействие рецепторов раковой клетки, ниволумаб провоцирует иммунный ответ организма на рост злокачественного образования.

Для паллиативной (поддерживающей) химиотерапии применяются различные комбинированные режимы препаратов. В основном используются ниволумаб, антагонисты пиримидинов, и цитотоксические препараты платины алкилирующего типа.

Таргетная терапия

Препараты, применяемые в таргетной терапии, позволяют воздействовать только на раковые клетки. Эти препараты оказывают угнетающее действие на сигнальные пути онкологического образования, по которым клеткам опухоли передается информация об иммунной системы пациента. С помощью этой информации раковые клетки защищаются от клеток крови человека, отвечающих за иммунный ответ.

Другой вид таргетных препаратов действует на часть сосудистой сети кровотока, от которой опухоль «питается». Угнетение этой системы также помогает организму пациента противостоять действию его собственных гормонов — активирующих все процессы организма, включая рост злокачественных образований. Таргетная терапия рекомендуется пациентам, чье физическое состояние не допускает проведение курса химиотерапии. Нам удавалось добиться уменьшения размеров опухоли и ее метастазов даже при острой недостаточности внутренних органов.

ИММУННАЯ ТЕРАПИЯ

Основная задача иммунотерапии в онкологии — активировать иммунную систему пациента, сделать злокачественные клетки распознаваемыми для нее, Существуют два механизма действия, по которым различаются варианты иммунотерапии:

• Рецепторный вид терапии заключается в нарушении работы рецепторов раковых клеток (контрольных точек) которые мешают Т-лимфоцитам их распознавать и противостоять заболеванию.
• Сосудистый вид терапии угнетает разрастание и прорастание в соседние ткани сосудов, по которым раковые клетки получают питательные вещества.

Иммунотерапия показала себя особенно эффективным методом лечения рака на поздних стадиях, а также вызывает меньше побочных эффектов в сравнении с химиотерапией.

ЛЕЧЕНИЕ ЧЕТВЕРТОЙ СТАДИИ

Рак пищевода на поздних стадиях может существенно снижать качество жизни пациента, поэтому, для замедления распространения метастазов и увеличения продолжительности жизни больного, врачи назначают поддерживающее лечение. Паллиативное лечение также требуется, если опухоль неоперабельна и не поддается лечению. Симптоматическая терапия на поздних стадиях рака купирует болевые ощущения и подавляет симптомы заболевания. Также, пациентам, находящимся на паллиативной терапии, могут понадобится манипуляции для нормализации процесса питания. Чаще всего пациенты с раком пищевода нуждаются в стентировании (установке специального стента в пищеводе). Стент заменяет стенки органа в случае их разрушения и не позволяет пище попадать в легкие через свищи, образовавшиеся при заболевании. Также пациенту могут понадобится переход на внутривенное питание (в случае сильного истощения) или расширение пищевода, закрытого опухолью.

ПРОФИЛАКТИКА

Специфических профилактических мероприятий, позволяющих предотвратить рак пищевода, на сегодняшний день не существует. Желательно устранить факторы, под воздействием которых возрастают риски злокачественной трансформации тканей пищевода. К таким относятся:

• злоупотребление вредными привычками: курение, алкоголь;
• несбалансированное питание;
• употребление пищи, раздражающей слизистую пищевода;
• заболевания пищеварительной системы, сопровождающиеся повышением кислотности желудка и забросом его содержимого в пищевод;
• ожирение;
• игнорирование профилактических осмотров у гастроэнтеролога.