Рак поджелудочной железы

Рак поджелудочной железы — злокачественная опухоль, которая часто долго не даёт специфических симптомов. В клинической реальности ключевая задача — не “угадывать по ощущениям”, а быстро пройти правильную диагностику и определить, возможна ли радикальная операция (резектабельность).
В ILBOZAMED логика ведения простая: подтверждаем диагноз, стадируем, определяем резектабельность, после чего строим план лечения и маршрутизацию пациента (включая координацию хирургического этапа, если он показан).
Кто в зоне повышенного риска
Чаще риск выше при сочетании факторов:

• курение;
• возраст (в целом риск растёт с возрастом);
• сахарный диабет (в том числе “внезапно возникший” у взрослого);
• хронический панкреатит;
• ожирение/лишний вес;
• семейный анамнез и наследственные синдромы.

Симптомы, на которые нельзя закрывать глаза
Наиболее типичные жалобы:

• желтуха и сопутствующие признаки: тёмная моча, светлый стул, зуд кожи;
• боль в верхней части живота и/или в спине;
• необъяснимая потеря веса, снижение аппетита;
• слабость/утомляемость;
• тошнота и рвота;
• признаки тромбозов;
• новый диабет или резкое ухудшение контроля сахара.

Важно: эти симптомы не “доказывают рак”, но они обязуют к нормальной диагностике по протоколу, а не к самолечению.
Диагностика: что реально решает вопрос
Цель диагностики — ответить на 3 вопроса: есть ли опухоль, подтверждена ли она морфологически, и насколько она распространена.
Обычно используются:

• КТ/МРТ брюшной полости (для оценки опухоли и распространённости);
• эндоскопическое УЗИ (EUS), когда нужно точнее увидеть очаг и/или взять материал;
• биопсия (морфологическое подтверждение — критично перед системным лечением).

CA 19-9: что это и что это НЕCA 19-9 не является скринингом и не ставит диагноз сам по себе. Его используют как вспомогательный инструмент вместе с визуализацией и другими данными — в том числе для оценки динамики на терапии у части пациентов.
“Резектабельность” — главный переключатель стратегииДля планирования лечения на практике часто используют группы:

• Resectable (резектабельный): нет вовлечения крупных сосудов — операционное окно есть.
• Borderline resectable (погранично резектабельный): вовлечение сосудов/структур повышает риск неполного удаления при “операции сразу”.
• Locally advanced (местно-распространённый): чаще сосудистое вовлечение делает стартовую операцию невозможной.
• Metastatic (метастатический): есть отдалённые метастазы.

Лечение по сценариям
1) Резектабельный рак
Базовая цель — радикальное удаление опухоли + системная терапия для снижения риска рецидива. Конкретная последовательность (до/после операции) определяется клинической картиной и консилиумом.
2) Погранично резектабельный
Часто разумная стратегия — старт с системной терапии, чтобы повысить шанс “чистой” резекции и контролировать микрометастатический риск, затем повторная оценка резектабельности.
3) Местно-распространённый
Обычно опора на системную терапию; в отдельных случаях добавляют лучевую/химиолучевую для локального контроля и симптом-менеджмента.
4) Метастатический
Основа — системная терапия и грамотная поддержка качества жизни (контроль боли, нутритивная поддержка, решение проблемы механической желтухи и др.).
Как это организовано в ILBOZAMED
В ILBOZAMED пациент получает:

• быструю оценку симптомов и рисков;
• план диагностического “стека” под задачу стадирования;
• интерпретацию результатов в логике резектабельности;
• понятный план лечения и маршрутизацию (включая координацию хирургического этапа при показаниях);
• сопровождение и контроль безопасности терапии.