Рак гортани. Лечение Узбекистан

Ҳиқилдоқ саратони. Даволаш Ўзбекистон
Ҳиқилдоқ онкологик касалликлари кўпинча аъзонинг анъанавий номидан келиб чиқиб “томоқ саратони” деб ҳам аталади. Ҳиқилдоқ - тил илдизидан бошланадиган ва ингичкалашиб трахеяга ўтиб кетадиган узунчоқ аъзо. У ҳаво ўтказиш, ютиниш, овоз чиқариш учун жавоб беради ва катта қисми тоғай тўқимасидан иборат, ичкаридан эса шиллиқ қобиқ билан қопланган. Ҳиқилдоқ учта бўлимдан иборат: юқори, ўрта ва қўйибўлим.
Юқори бўлим товуш пайчалари устида, қуйи бўлим улар остида жойлашган, ўрта бўлим эса товуш пайчаларини қамраб олади.
Ушбу соҳадаги саратон касалликлари бош ва бўйин касалликларининг катта гуруҳини ўз ичига олади. Кўпинча ҳиқилдоқда ёмон сифатли ўсмаларнинг пайдо бўлиши чекиш ва алкогол истеъмол қилиш билан боғланади. Тутун ва этил спиртининг канцероген таъсири ҳиқилдоқ шиллиқ қатлами ҳужайраларига таъсир кўрсатади ва уларнинг ёмон сифатли ҳужайраларга айланишига туртки беради. Сўнгги йилларда касаллик тарқалганлигининг камайгани чекишнинг ўзининг аввалги оммабоплигини йўқотаётгани билан изоҳланади.

Ўсмаларнинг катта қисми – тахминан 60 фоизи – ҳиқилдоқнинг ўрта бўлимида, товуш пайлари саҳасида ривожланади. Ёмон сифатли ҳосилаларнинг ўттиз беш фоизи юқори қисмда ривожланишни бошлайди, қуйи қисм эса кўпинча касаллик ўчоғи эмас, балки ўсма ривожланиб қамраб олган бўлимдир. Қуйи бўлимдаги ўсмалар фақат икки фоиз ҳолларда мустақил ўсмалар бўлиши мумкин.

Онкологические заболевания гортани часто называют «раком горла», используя разговорное обозначение органа. Гортань — продолговатый орган, берущий начало от корня языка и заканчивающийся сужающимся переходом в трахею. Он отвечает за проведение воздуха, сглатывание, формирование голоса, и большей частью состоит из хрящевой ткани, а изнутри покрыт слизистой оболочкой. Состоит гортань из трех отделов: верхнего, среднего и нижнего.

Верхний отдел расположен над голосовыми связками, нижний — под ними, а средний отдел включает в себя голосовые связки.

Раковые заболевания этой области включают в обширную группу заболеваний головы и шеи. Чаще всего образование злокачественных опухолей в гортани связывают с курением и употреблением алкоголя. Канцерогенное действие дыма и этилового спирта сказывается на клетках слизистой оболочки гортани, провоцируя злокачественное перерождение. Снижение распространенности заболевания на 2-3% в последние годы связывают с потерей курения своей прежней популярности.

Большая часть опухолей — около 60% — развивается в среднем отделе гортани, в области голосовых связок. Тридцать пять процентов злокачественных образований начинают свое развитие в верхней части, а нижняя часть чаще всего является не очагом заболевания, а захваченным в процессе развития опухоли отделом. Опухоли нижнего отдела самостоятельны всего в двух процентах случаев. Одновременное поражение всех отделов гортани диагностируется у двадцати трех процентов пациентов.

КЛАССИФИКАЦИЯ И СТАДИИ ОПУХОЛЕЙ ГОРТАНИ

Самым распространенным видом опухоли гортани является плоскоклеточный рак, развивающийся из эпителиальных клеток слизистой оболочки органа. Иногда образованию опухоли предшествуют изменения ткани, считающиеся предраковыми, например дисплазия. Она может не трансформироваться в рак, если будут устранены факторы риска: сигаретный дым, загрязненный воздух и т.,д.

В другом случае такие изменения превращаются в «рак на месте» — нулевую стадию онкологического заболевания.

Также в гортани встречаются аденокарциномы — очень редкое онкологическое заболевание гортани, чья распространенность в последние годы неуклонно растет.

Нулевая стадия рака гортани — рак in situ, опухоль слизистой оболочки, поддающаяся лечению и быстро прогрессирующая в случае, если не обратиться ко врачу. Стадии рака гортани определяются в первую очередь по размеру опухоли и ее распространенности.

Первая стадия рака гортани в случае появление первого очага болезни:

• Над голосовыми связками. Опухоль в такой ситуации находится в пределах верхней части гортани, не распространяется, не затрагивает голосовые связки.
• В области голосовых связок. Такая опухоль прорастает глубже, чем на нулевой стадии, но все еще не нарушает работу голосовых связок.
• Под голосовыми связками. В таком случае опухоль распространена более, чем на один отдел гортани, а подвижность голосовых связок может быть нарушена.

Опухоли всех отделов не поражают лимфатическую систему и не дают метастазы на первой стадии рака.

Вторая стадия определяется, если:

• Образовавшаяся над голосовыми связками опухоль распространилась на другие отделы, но все еще не нарушает движение голосовых связок.
• Опухоль в области голосовых связок распространилась на один или более других отделов органа и/или была нарушена подвижность голосовых связок.
• Опухоль, развивающаяся под голосовыми связками, распространилась на два отдела; может нарушать работу голосовых связок.

Третья стадия рака гортани над голосовыми связками определяется, если опухоль прорастает в ближайшие ткани и/или нарушает работу голосовых связок.

А при начальной опухоли в области голосовых связок или над ними для определения третьей стадии заболевания достаточно выполнения одного из условий:

• опухоль нарушает работу или подвижность голосовых связок;
• распространяется и прорастает в окружающие ткани;
• имеется один очаг размером до трех сантиметров в ближайших лимфоузлах.

Четвертая стадия опухоли гортани в любой области определяется, если при сильном разрастании опухоли поражены регионарные лимфоузлы и имеются отдаленные метастазы.

ФАКТОРЫ РИСКА РАЗВИТИЯ РАКА ГОРТАНИ

Основные повышающие риск развития онкологического процесса в гортани — это табакокурение и алкоголь. Риск повышается в три раза для людей, злоупотребляющих алкоголем, а у заядлых курильщиков риск может быть повышен прямо пропорционально стажу зависимости.

К другим факторам риска относят:

• Возраст старше сорока лет.
• Папилломавирусная инфекция шестнадцатого типа
• Рацион, содержащий недостаточно витаминов и минералов, но избыток красного мяса.
• Наследственная предрасположенность к раковым заболеваниям головы и шеи.
• Пониженный иммунитет: вирус иммунодефицита человека увеличивает риски примерно в три раза, прием препаратов для подавления иммунитета после пересадки органов — в два раза.
• Частое воздействие на носоглотку и гортань вредоносных веществ.
• Гастроэзофагеальный рефлюкс — выбрасываемый из желудка сок может повреждать слизистую оболочку гортани, вызывая изменения, которые могут привести к развитию рака.
• Генетические дефекты. Рак гортани может развиваться у детей без видимых причин. Ученые продолжают исследования этой проблемы, и пока что самой распространенной гипотезой является наличие неизвестного дефектного гена.

Факторы риска развития рака не являются причинами его появления: появляются злокачественное опухоли в результате мутаций. Факторы риска только увеличивают вероятность появления в организме человека этих мутаций.

СИМПТОМЫ РАКА ГОРТАНИ

Для заболеваний разных отделов гортани на разных стадиях симптоматика разнится, но можно выделить те изменения, которые встречаются чаще всего независимо от стадии развития опухоли и степени злокачественности процесса.

Со стороны дыхательной системы:

• Затруднение дыхания, ощущение инородного предмета в дыхательных путях, дискомфорт, одышка (опухоль может перекрывать дыхательные пути), ригидность надгортанника (попадание пищи в трахею из-за нарушения его работы), охриплость голоса, другие нарушения дыхания.

Со стороны носоглотки:

• Першение в горле, нарастающая боль в горле, причем болевые ощущения могут отдавать в ухо; боль при сглатывании.

Другие симптомы: слабость, утомляемость, потеря аппетита, снижение веса.

Рост опухоли над голосовыми связками вызывает нарушения глотания в первую очередь; развитие злокачественного образования под или в области голосовых связок приводит к охриплости, нарушениям дыхания. Сильные боли, потеря веса и аппетита, слабость и чувство удушья — симптомы поздних стадий заболевания.

МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ

На первичном приеме врач-онколог собирает анамнез, расспрашивает о привычках и образе жизни, выслушивает жалобы пациента. Шея пациента осматривается и прощупывается, проводится осмотр с помощью зеркальца — непрямая ларингоскопия.

Если у врача появляется подозрение на онкологию, первым исследованием будет прямая ларингоскопиях — более тщательный осмотр слизистых гортани. Используются гиблый фиброскоп либо жесткий ларингоскоп — зависит от того, какой участок гортани хочет осмотреть врач. Вам могут также назначить эндоскопическое исследование дыхательных органов. Вероятнее всего, во время одной из манипуляций у вас возьмут образец ткани для биопсии.

Биопсия — клеточный анализ образца ткани — высокоточный вид диагностики рака, но при его обнаружении исследования продолжатся. Врачу будет необходимо оценить размер, степень прорастания опухоли, изучить состояние лимфоузлов, проверить организм пациента на наличие отдаленных метастазов. Для диагностики точных параметров применяются КТ, МРТ, сцинтиграфия костей, УЗИ и рентген желудка и пищевода.

СОВРЕМЕННЫЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ РАКА ГОРТАНИ

Тактика лечения раковых заболеваний гортани полностью зависит от клинической картины каждого пациента, стадии развития опухоли, наличия или отсутствия метастазов. Врачи нашей клиники учитывают все факторы, включая общее состояние больного, его возраст и наличие сопутствующих заболеваний.

Химиотерапия при раке гортани

Для проведения химиотерапии при раке гортани используется обширный ряд препаратов:

• Цитостатические вещества, останавливающие деление ДНК раковых клеток, препараты платины цисплатин и карбоплатин; Цитостатики доцетаксел и паклитаксел, стимулирующие избыточное образование строительного белка тубулина в микротрубочках раковых клеток. При это замедляется или останавливается естественный распад микротрубочек, что нарушает процесс деления злокачественных клеток; Антрациклиновый антибиотик эпирубицин, цитостатик, связывающихся с молекулами ДНК путем интеркаляции и также останавливающий размножение клеток;
• Антиметаболиты: 5-фторурацил, антагонист пиримидиновых нуклеотидных оснований, который угнетает активность фермента тимидилат синтетазы, внедряется в структуру ДНК и блокирует ее синтез, фактически превращая в структурно несовершенную молекулу РНК;

Химиотерапия проводится не только в связи с операционным вмешательством, но — что важнее — для лечения неоперабельных опухолей и заболевания на поздних стадиях. Также химиотерапия при раке гортани применяется для борьбы с симптоматикой.

Абсолютно всегда химиотерапия является основным видом лечения злокачественных образований в среднем отделе, на третьей и четвертой стадиях. Раковые опухоли верхнего и нижнего отделов гортани плохо поддаются действию химических препаратов.

Таргетная терапия

Таргетная терапия очень часто эффективна при раке гортани — опухолевые клетки этого типа рака имеют большое количество белка — рецептора эпидермального фактора роста на оболочках. Против него применяют таргетный препарат цетуксимаб — его начинают вводить больным с такими белками на раковых клетках с одного раза в неделю, внутривенно. Цетуксимаб — моноклональное антитело IgG1,направленное против рецептора эпидермального фактора роста (EGFR).

Рецептор EGRF — трансмембранный рецептор, являющийся катализатором процесса деления клеток. На поздних стадиях лечение иммунопрепаратами. комбинируют с химиотерапией.

ПИТАНИЕ ПРИ РАКЕ ГОРТАНИ

Из-за специфической симптоматики рака гортани, заболевание приводит к проблемам с питанием. Болезненные ощущения снижают аппетит, как и трудности с дыханием. Для борьбы с сильными болевыми ощущениями применяются обезболивающие препараты, питание назначается через зонд. Также пациенту может быть нужна установка назогастрального зонда или гастростомы. После лечения или купирования симптомов заболевания пациент сможет перейти к самостоятельному приему пищи. Единственным пищевым ограничением при раке гортани являются продукты, раздражающие горло.

Помогают ли при раке гортани народные средства?

Однозначный ответ на этот вопрос — нет. Попытки получить результат при помощи народных средств способны только ухудшить состояние пациента, не обращающегося ко врачу. Некоторые народные средства облегчаются симптомы, заставляя человека поверить в улучшение состояния, что приводит к потере времени и развитию опухоли. Если вы планируете принимать народные средства или БАДы во время или после лечения — проконсультируйтесь со своим врачом и получите от него разрешения, чтобы не усугубить ситуацию и не повлиять на эффективность препаратов.

ПРОГНОЗ ВЫЖИВАЕМОСТИ

Как и в случае с любым другим видом рака, на выживаемость пациентов при раке гортани влияют расположение и размер опухоли, стадия заболевания, расположение. У онкологических заболеваний гортани показатели пятилетней выживаемости довольно высоки.

Первая стадия: 59% для заболеваний верхнего отдела гортани, 90% — для опухолей в среднем отделе гортани, и до 65% — при локализации образования в нижнем отделе.

Вторая стадия: 59% для заболеваний верхнего отдела гортани, 74% — для опухолей в среднем отделе гортани, и до 56% — при локализации образования в нижнем отделе.

Третья стадия: 53% для заболеваний верхнего отдела гортани, 56% — для опухолей в среднем отделе гортани, и до 47% — при локализации образования в нижнем отделе.

Четвертая стадия: 34% для заболеваний верхнего отдела гортани, 44% — для опухолей в среднем отделе гортани, и до 32% — при локализации образования в нижнем отделе.

МЕТОДЫ ПРОФИЛАКТИКИ И РАННЕЙ ДИАГНОСТИКИ РАКА ГОРТАНИ

Не существует лекарственной профилактики рака гортани, однако всегда можно снизить влияние основных факторов риска его развития. Стоит отказаться от всех форм табакокурения, не употреблять алкогольные напитки, сбалансировать рацион. Стоит употреблять как можно меньше красного мяса или вовсе от него отказаться, есть больше овощей и фруктов, следить за показателями витаминов в крови.