Рак шейки матки. Лечение Ташкент
Бачадон бўйни саратон касалликлари ниҳоятда хавфли, тажовузкор кечиши билан фарқ қилади ҳамда бемор аёллар умрини 20-30 йилга қисқартиради. Аммо бачадон бўйни саратон касалликларининг профилактикаси усуллари ҳамда илғор даволаш усуллари мавжуд.
СИМПТОМЛАРИ ВА БЕЛГИЛАРИ (СИМПТОМЫ И ПРОЯВЛЕНИЯ)
Бачадон бўйни саратони кўпинча эрта босқичларда симптомсиз кечади: сезиларли симптомларнинг пайдо бўлиши одатда ўсма яқин атрофдаги аъзоларга тарқалиб кетиб бўлганидан далолат беради. Шу билан бирга, бачадон бўйни онкологиясида специфик симптомлар йўқ – уни осонги на бошқа гинекологик касалликлар билан адаштириб юбориш мумкин.
Бачадон бўйни саратонининг асосий симптомлари:
- Кўп миқдорли ва узоқ давом этадиган ҳайз, агар илгари бундай ўзгаришлар кузатилмаган бўлса.
- Ҳайзлар орасида, жинсий алоқадан кейин, менопауза бошлангандан кейин вагинал қон кетишлар.
- Ноодатий ажратмалар: кўп миқдорли, нимқизил рангли, ёқимсиз хидли.
- Ичкарига кирувчи жинсий алоқа пайтида тос соҳасида оғриқлар.
Касалликнинг кеч босқичларида белгилар кўпаяди: вазн камайиши, оёқлар ва белдаги оғриқлар, тез толиқиш, патологик суяк синишлари, пешоб сизиб чиқиб кетиши қўшилади.
Қиндан ажратмалар ва ҳайз циклидаги бузилишлар ўсма ҳали бачадондан ташқарига чиқмаганидан далолат беради.
Тез-тез пешоб ажралиши, пешобдаги бошқа ўзгаришлар, пешобнинг сизиб чиқиб кетиши, елкадаги кучли оғриқлар, озиб кетиш ва нафас қисиши инвазив саратон тарқалиб кетгандан ёки метастаз бергандан кейин пайдо бўлади.
Онкологические заболевания шейки матки чрезвычайно опасны, отличаются агрессивным течением и сокращают жизнь пациенток на 20 — 30 лет. Однако существуют методы профилактики раковых заболеваний шейки матки, а также прогрессивные методы лечения.
СИМПТОМЫ И ПРОЯВЛЕНИЯ
Рак шейки матки часто бывает асимптоматичен на ранних стадиях: появление заметной симптоматики обычно говорит о том, что опухоль уже распространилась на ближайшие органы. К тому же, у онкологии шейки матки нет специфических симптомов — ее легко перепутать с другими гинекологическими заболеваниями.
Основные симптомы рака шейки матки:
- Обильная и длительная менструация, если ранее таких изменений было.
- Вагинальные кровотечения между менструациями, после полового акта, после наступления менопаузы.
- Необычные выделения: обильные, розового цвета, имеющие неприятный запах.
- Тазовые боли во время проникающего полового акта.
Такая симптоматика характерна для множества заболеваний, но не стоит рисковать незаметным развитием рака — целесообразным будет посетить онколога.
На поздних стадиях заболевания симптоматика расширяется: добавляется потеря веса, боли в ногах и пояснице, повышенная утомляемость, патологические переломы, подтекание мочи.
Выделения из влагалища и нарушения со стороны менструального цикла свидетельствуют об опухоли, все еще локализованной в матке.
Частые мочеиспускания, другие изменения мочи, подтекание, сильные боли в спине и животе, потеря веса и одышка появляются уже при распространении или метастазировании инвазивного рака.
ПРИЧИНЫ ВОЗНИКНОВЕНИЯ
Точные причины развития онкологических заболеваний назвать, как правило, сложно. Но всегда есть факторы риска, на которые доктора рекомендуют обращать внимание.
Самый значимый фактор риска для развития рака шейки матки — папилломавирусная инфекция (ВПЧ). С ней могут быть связаны до 99% диагностированных случаев рака матки. Папилломавирусная инфекция очень распространена среди женщин, и существует около сотни видов этого вируса. Из них до сорока передаются половым путем, а их часть является онкогенными. Типы вируса 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56 и 58 относят к высокоонкогенным, 6, 11, 42, 43 и 44 – к низкоонкогенным. Чаще всего при диагностике рака шейки матки обнаруживается ВПЧ 16 и 18 типов. Вирус папилломы человека вызывает злокачественные опухоли и других органов.
Есть и другие факторы риска:
- Ослабленная иммунная система — в норме иммунитет здоровой женщины способен справится с папилломавирусной инфекцией за год — полтора, но в случае, если иммунитет не справляется, долго живущий в организме вирус повышает риск развития злокачественной опухоли.
- Отказ от средств предохранения. Использование презервативов и других средств барьерной контрацепции — лучшая профилактика всех заболеваний, передающихся половым путём. Важно помнить, что оральные контрацептивы защищают только от нежелательных беременностей, и пользоваться презервативами при всех половых контактах необходимо, независимо от количества половых партнеров.
- Акушерский анамнез. Если у женщины было более трех беременностей либо беременность в возрасте до 18 лет, ее риски повышаются в два раза.
- Наследственный фактор — заболевания рака шейки матки у сестры или матери пациентки повышает ее риски в 2-3 раза.
- Табакокурение вдвое повышает риски.
- Длительное применение оральных контрацептивов без назначения врача. После отмены препаратов риски начинают снижаться в течение нескольких лет.
РАЗНОВИДНОСТИ РАКА ШЕЙКИ МАТКИ
Прежде, чем углубиться в классификацию онкологических заболеваний шейки матки, следует уточнить ее строение. Шейка матки — это канал, соединяющий влагалище и матку. Она состоит из двух частей: влагалищной части и цервикального канала.
Влагалищная часть — экзоцервикс — это переход от влагалища к цервикальному каналу. Экзоцервикс выстлан многослойным плоским эпителием.
Цервикальный канал — эндоцервикс — выстлан цилиндрическим эпителием и соединяет влагалищную часть с маткой.
Зона между частями называется зоной трансформации.
Злокачественные опухоли шейки матки представлены плоскоклеточным раком в 70-90% случаев. Он развивается из многослойного плоского эпителия, чаще всего — в зоне трансформации. В зависимости от свойств раковых клеток выделяют два вида плоскоклеточного рака шейки матки.
- Ороговевающий плоскоклеточный рак шейки матки — клетки опухоли при этом заболевании склонны к ороговению. Крупные, неправильной формы, они делятся медленно, а при цитологическом исследовании в раковой ткани такого типа можно увидеть кератогиалиновые гранулы — «раковые жемчужины».
- Неороговевающий плоскоклеточный рак шейки матки не склонен к ороговению, а его клетки делятся быстрее и имеют формы овалов или многоугольников.
Злокачественные опухоли шейки матки делят на низко-, умеренно- и высокодифференцированные. Самые агрессивные опухоли — низкодифференцированные. Плоскоклеточный рак ороговевающего типа относится к высокодифференцированным формам, частота его диагностики — около двадцати процентов. Неороговевающий рак считается опухолью умереннодифференцированной и средней степени зрелости. Его диагностируют в 60-79% случаев. Незрелая форма рака — это низкодифференцированный рак.
Для определения типа злокачественной опухоли необходимо проводить биопсию.
Также встречается аденокарцинома шейки матки. Эта опухоль развивается из железистых клеток, и встречается все чаще в последние годы.
Еще реже встречаются аденосквамозные карциномы, сочетающие в себе черты плоскоклеточного рака и аденокарциномы.
Независимо от типа, рак шейки матки является инвазивным типом рака на всех стадиях, кроме нулевой. Инвазивными называются опухоли, прорастающие за пределы изначального места локализации и роста раковых клеток. В семидесяти процентах случаев инвазивный рак шейки матки представлен плоскоклеточными образованиями. Аденокарцинома составляет одну четвертую всех диагностированных инвазивных опухолей шейки матки.
Поскольку симптоматика рака шейки матки часто проявляется только после разрастания опухоли, женщинам рекомендуется вакцинация от ВПЧ и регулярный скрининг.
РАСПРОСТРАНЕНИЕ В ОРГАНИЗМЕ
При прорастании на соседние ткани и органы опухоль шейки матки в первую очередь поражает ближайшие лимфоузлы и параметрит шейки матки. Часто оказывается поражена верхняя треть влагалища, откуда начинается рост шейки матки. Раковые клетки распространяется тремя путями:
- прямым путём — прорастанием опухоли в ткани,
- лимфогенным — через лимфатические сосуды
- путем контактной имплантации — при соприкосновении стенок влагалища опухолью.
Также, контактным путем, опухолевые клетки распространяются в матку, прямую кишку, мочевыделительную систему.
Отдаленные метастазы при раке шейки матки чаще всего обнаруживаются в лимфоузлах задней стороны брюшной полости, печени, костях и легких.
ДИАГНОСТИКА РАКА ШЕЙКИ МАТКИ
Низкий процент пятилетней выживаемости среди пациенток с раком шейки матки объясняется поздним выявлением заболевания — в 30-35 процентах случаев диагноз ставится пациенткам уже на третьей и даже четвертой стадии рака. По этой причине стоит регулярно посещать гинеколога, проходить скрининг и предохраняться при сексуальном контакте даже с партнерами, которым вы доверяете.
Риск развития опухоли сохраняется и после 65 лет: ВПЧ может годами «дремать» в организме, и проявиться в любом возрасте, спровоцировав развитие рака.
Инвазивный опухоли шейки матки на ранних стадиях поддаются лечению. Иногда диагностируют их у женщин на гинекологическом осмотре, иногда — при прицельном скрининге. Для уточнения диагноза всегда проводится биопсия тканей — цитологическое исследование на предмет раковых клеток в ткани.
Анализ на вирус папилломы человека
Существует ПЦР — тестирование на наличие в организме вируса папилломы человека, а при положительном результате для определения его точного типа можно пройти еще несколько исследований методом ПЦР.
Положительный анализ на ВПЧ онкогенного типа еще не означает, что у вас разовьется рак — он означает только, что вам понадобится регулярно посещать гинеколога, умеющего вести пациенток в группе ракового риска. Благодаря анализу вы будете знать, что вам стоит наблюдаться у врача, и сможете «перехватить» болезнь на ранних стадиях в случае ее развития.
Гинекологический осмотр с кольпоскопией
Выявить рак шейки матки возможно и на обычном гинекологическом осмотре — хотя в таком случае речь, скорее всего, пойдет об опухоли на поздней стадии заболевания.
Во время осмотра с помощью кольпоскопа осматривают влагалищную часть шейки матки. Кольпоскоп — прибор для гинекологического осмотра, напоминающий подзорную трубу или линзу от микроскопа.
Ранние стадии рака шейки матки выявить при таком осмотре невозможно — гинеколог может только направить вас на дополнительные исследования в случае подозрения на рак, основываясь на симптоматике.
Цитологический мазок (тест Папаниколау)
Тест Папаниколау (ПАП-тест) — это классический метод цитологического исследования шейки матки. Берется соскоб материала со стенки органа и помещается на предметное стекло. Метод, разработанный в начале двадцатого века, был весьма действенным для своего времени, но в современности сохранился только в качестве реликта. Его точность сомнительна, особенно на ранних стадиях заболевания, но сам тест стал основой для разработки современного метода диагностики — метода жидкостной цитологии.
Метод жидкостной цитологии
Метод жидкостной цитологии — это использование для взятия материала специального инструмента, похожего на щеточку. С помощью этого инструмента можно получить материал со всей стенки шейки матки, равномерно и безболезненно.
Материал проходит лабораторную обработку и только после нее помещается на стекло. Такой метод имеет практически стопроцентную чувствительность.
Этот же материал можно использовать для определения активности ВПЧ, а также для анализа на определение особого белка (Р16ink4a), появляющегося в клетках еще до начала непосредственно онкологического процесса.
Метод жидкостной цитологии позволяет предоставить врачу данные не только о прогрессирующем раке, но и предрасположенности к нему или о риске его скорейшего развития. Подобное преимущество позволяет врачу составить точнейший план лечения для пациентки. Этот анализ рекомендуется сдавать профилактически — один раз в год.
ЛЕЧЕНИЕ РАКА ШЕЙКИ МАТКИ
Лечение рака шейки матки в основном является хирургическим — химиотерапию применяют при осложнениях или в комбинации с другими методами лечения. Используя хирургические методы лечения, на нулевой стадии рака можно сохранить способность женщины к деторождению. Из-за большой морфологической разницы между стадиями рака шейки матки, лечение бывает самым разнообразным — чаще всего, инвазивным или лучевым.
Химиотерапия
Химиотерапию при раке шейки матки назначают в двух случаях:
- если невозможно провести хирургическое вмешательство
- если образование не реагирует на другие препараты.
Химиотерапию почти всегда назначают при второй стадии рака шейки матки — когда опухоль прорастает в верхнюю часть влагалища, тело матки, на стенки таза. Назначают при химиотерапии первой линии комбинации цитостатика паклитаксела с другими препаратами — цисплатином, карбоплатином, топотеканом, бевацизумабом. Паклитаксел останавливает нормальный процесс динамической реорганизации микротрубочек при делении клеток. Цисплатин и карбоплатин — препараты платины, останавливающие деление клеток. Топотекан — ингибитор топоизомеразы, алкалоид растений рода кампотека. Бевацизумаб — иммунопрепарат, содержащий моноклональные IgG1 антитела.
Цисплатин и карбоплатин применяются в качестве монотерапии, а на химиотерапии второй линии применяют монотерапию гемцитабином (антиметаболитом аналогов пиримидина), митомицин (противоопухолевый антибиотик) и другие препараты этих групп.
Химиотерапия также составляет паллиативную терапию при четвертой стадии заболевания (переход опухоли на кишечник или мочевой пузырь, активное метастазирование). В таком случае лечение сочетает препараты платины (карбоплатин или цисплатин) в сочетании с гемцитабином (Гемзар), паклитакселом (Таксол) или топотеканом.
ПРОФИЛАКТИКА
Самый важный параметр профилактики — регулярные визиты ко врачу, гинекологические осмотры и сдача крови на ЗППП. Для пациенток в группе риска рекомендуется скрининг и сдача анализа на метод жидкостной цитологии.
Чаще всего рак шейки матки оказывается вызван вирусом папилломы человека, поэтому меры профилактики онкологических заболеваний этого типа полностью соответствуют мерам профилактики ВПЧ:
- Использование средств барьерной защиты при половом контакте. На риск заражения влияет не количество половых партнёров, а качество используемой контрацепции при любых видах сексуальной активности.
- Вакцина против ВПЧ — средство профилактики, применяемое обычно в подростковом возрасте.
Вы также можете повлиять на другой массивный фактор риска — табакокурение.
Основная причина высокой смертности среди пациенток с диагностированным раком шейки матки — позднее обращение к врачу и диагностика заболевания на поздней стадии, поэтому самое эффективное средство против рака шейки матки — регулярное посещение специалиста.
ПРОГНОЗ
Пятилетняя выживаемость пациенток с раком шейки матки зависит от стадии заболевания — чем раньше была диагностирована болезнь и начато лечение, тем выше будет прогноз. Средняя выживаемость среди всех пациенток с раком шейк матки — 66%. Для пациенток с первой стадией заболевания (локализованной опухолью) пятилетняя выживаемость составляет 92%, для второй и третьей стадии — при опухолях, проросших в соседние ткани — пятилетняя выживаемость составляет 56%.
При наличии отдаленных метастаз опухоли пятилетняя выживаемость составляет 17%.
